Абсцесс легкого — это расплавление паренхимы легкого гнойного характера. Основной причиной абсцесса легкого чаще всего служит пневмония, возбудителем которого является клебсиалла, стрептококк или анаэробная инфекция. Кроме того, прямыми причинами также считаются случаи контактной инфекции эмпиемы плевры и поддиафрагмальный абсцесс (инфицированное содержание миндалин и придаточных пазух носового пространства, аспирация инородными телами).
К непрямым причинам относят септические эмболы, но только те формы, попадающие гематогенно из очагов гонита, остеомиелита, простатита. Однако, редко бывает и лимфогенный путь — занесение инфекции при фурункуле верхней губы или флегмоне дна ротовой полости. Множественные абсцессы чаще двустороннего характера возникают вследствие септикопиемии. Кроме того, причиной абсцесса легкого могут являться осложнения инфаркта легкого или распад злокачественной опухоли в легком.
Острый абсцесс воспалительной перифокальной инфильтрацией ткани легкого может перейти в хроническую форму с последующим возникновением плотной пиогенной оболочки.
Клиническая картина. Легочный абсцесс протекает с признаками гнойно-резорбтивной лихорадки, появляется гектическая температура, локальные боли при дыхании, одышка, лающий кашель с увеличением количества мокроты при изменении положения тела. Физиакально отмечаются разнокалиберные хрипы и бронхиальное дыхание.
Диагностика. Типичной клинической картиной при легочном абсцессе является трехслойная мокрота: первый слой, верхний — желтоватая слизь, средний слой водяной и на дне, третий слой — той. В крови выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, характерная анемия, диспротеинемия и гипоальбуминемия. Для установки оончательного диагноза используют рентгенологическое исследование в боковой и прямой проекциях и компьютерную томографию. Наиболее эффективным методом установки диагноза считается компьютерная рентгеновская томография. Для постановки дифференциального диагноза применяют бронхоскопию с аспирацией гноя для его последующего определения микрофлоры и дальнейшем выборе антибиотиков для лечения. Также используют биопсию.
Осложнения. Возможно, спонтанное внутреннее дренажирование гнойника вследствие его прорыва в близлежайшие полости бронх, в этом случае внезапно выделяется большое количество зловонной мокроты полным ртом. Нередко легочный абсцесс осложняется перфорацией в свободную полость плевры, из-за чего в дальнейшем возникает эмпиемы плевры.
Лечение стационарное. Бронхоскопическая санация, постуральный дренаж. Антибиотикотерапию проводят с учетом еженедельно повторяемой антибиотикограммы. При отсутствии или незначительном эффекте консервативного лечения применяют оперативное вмешательство.
Прогноз благоприятный — чаще всего происходит облитерация полости абсцесса и дальнейшее выздоровление. После выздоровления спустя 3 и 6 месяцев необходимо пройти рентгенологический контроль.